A ce jour, il faut reconnaître que la communication au niveau de la vaccination et des traitements est assez hétéroclite.

En dehors de la communication dans les médias qui souvent est tronquée, beaucoup de nos centres de suivis restent muets parfois difficilement joignables et nous savons que vous êtes inquiets, je le sais par vos témoignages nombreux et vos appels.

Transhépate avec d’autres associations a signé plusieurs lettres au gouvernement et aux instances concernant nos attentes (JDD , lettre pour les masques FFP2 , que vous pouvez retrouver sur notre site).

Je vais essayer de vous donner quelques précisions sur la situation dans l’état actuel de l’art, sachant que cela change assez rapidement. Je vous donne les recommandations nationales, mais je vous conseille de vous rapprocher de votre centre, car chaque centre a souvent adapté ces consignes nationales. Ce qui rend la compréhension encore plus complexe, mais vous connaitrez au moins les recommandations nationales. De plus vous avez dû recevoir une lettre de la CPAM. Et y il a aussi les recommandations sur le site de la SFT ( Société Francophone de Transplantation) en date du 3 janvier 2022, qui ne parle que d’un rappel. Il existe aussi des protocoles à 3 ou 4 injections initiales selon la recommandation de la DGS du 28 janvier 2022.

Pour information seulement 45,3 % des transplantés hépatiques ont reçu à ce jour une dose de rappel.

Concernant la vaccination

Vous devez avoir eu au moins tous 3 injections (sauf si vous avez fait le Covid avant ou pendant le protocole de vaccination, voir protocole spécial pour vous ).

Vous allez avoir un dosage d’anticorps Spike 15 jours à 3 semaines après cette 3eme injection

  • Si protocole 3 injections passage chapitre 1er rappel sinon voir ci-dessous
  • Soit, vous êtes au-dessus de 264 BAU/ml et vous aller recevoir une quatrième injection (Pfizer ou Moderna ®) si protocole en 4 injections sinon passer étape suivante
  • Soit, vous êtes en-dessous de 264 BAU/ml et vous êtes éligibles aux protocoles d’anticorps monoclonaux.

Trois mois après cette 4ème dose, il est prévu un dosage d’anticorps Spike .

  • Soit, vous êtes au-dessus de 264 BAU/ml et vous aller recevoir un premier rappel (de préférence Moderna ®)
  • Soit, vous êtes en-dessous de 264 BAU/ml et vous êtes éligibles aux protocoles d’anticorps monoclonaux

Trois mois après ce premier rappel, à nouveau un dosage d’anticorps Spike

  • Soit, vous êtes au-dessus de 264 BAU/ml et vous aller recevoir un deuxième rappel (de préférence Moderna ®)
  • Soit, vous êtes en-dessous de 264 BAU/ml et vous êtes éligibles aux protocoles d’anticorps monoclonaux

Ensuite sérologie anticorps anti Spike à faire 15 jours après cette dose

  • Soit, vous êtes au-dessus de 264 BAU/ml et vous êtes considérés comme protégé avec sérologie anticorps Spike à faire tous les 3 mois
  • Soit, vous êtes en-dessous de 264 BAU/ml et vous êtes éligibles aux protocoles d’anticorps monoclonaux

Bien sûr les mesures de protection sanitaire restent importantes et le port du masque FFP2 est recommandé (La prise en charge pour les patients à haut risque sur prescription des masques FFP2 a été validée au niveau du gouvernement dans la limite de 20 masques pour 2 semaines ou 50 pour 5 semaines .(Arrêté du 1er février 2022 )

Il a été publié que les rappels avec Moderna® après des premières injections Pfizer ® est plus réactivant que par un rappel par Pfizer®.

Les examens sérologiques (dosage anticorps Spike) sont pris en charge par l’assurance maladie sur prescription médicale (médecin traitant ou médecin du centre de greffe) dans le cadre personne à hauts risques

L’absence d’anticorps est une notion à valider et le protocole à adapter avec le médecin de votre centre de greffe.

La primo vaccination des personnes vivant dans l’entourage d’une personne sévèrement immunodéprimée ou à risque de forme grave de covid 19 est fortement recommandée dès l’âge de 5 ans.

Vous n’avez pas d’anticorps est vous attrapé la COVID , contacter d’urgence votre centre de greffe.

Concernant les traitements :

Je vous rappelle : On parle de 3 indications :

  • Préexposition (avant que vous soyez exposé si votre taux d’Anticorps est bas)
  • Post exposition (si vous êtes cas contact)
  • Curatif (quand vous avez le covid)

Anticorps monoclonaux :

  • RONAPREVE® de Roche (casirivimab/imdevimab) est inactif sur Omicron dont n’est plus recommandé en Préexposition, reste actif en compassionnel en post exposition et curatif si Delta ou si on ne sait pas. Injection tous les mois.
  • EVUSHELD® d’Astrazeneca (tixagevimab/cilgavimab) est actif sur les deux Omicron et Delta , peut être utilisé en Pré et Post exposition, il pourrait être utilisé à domicile mais actuellement les mises en applications restent difficiles, attention n’est pas recommandé aux personnes prestants au moins deux pathologies cardiovasculaires, donc demande une validation au cas par cas. 1 injection intramusculaire de 150 mg dans chaque fesse avec une surveillance médicale de 30mn, couvrirait 6 mois
  • XEVUDY® de GSK (Sotrovimab) autorisation en accès précoce par HAS depuis el 6 janvier 2022 , une injection IV de 500 mg reconstitué , attention aux insuffisances rénales sévères et personnes âgées adaptation des posologies

Les traitements

  • PAXLOVID® de Pfizer est autorisé depuis le 21 Janvier par HAS . Accessible en ville , 3 cps deux fois par jour pendant 5 jours . Mais de nombreuses contre-indications Insuffisants rénaux sévères , insuffisants hépatiques sévères, grossesses mais aussi dues aux interactions médicamenteuses en particulier avec nos immunosuppresseurs donc très difficilement adaptable pour nous
  • VEKLURY® laboratoire Gilead ( Remdesivir) en cours de réévaluation

J’ai essayé d’être le plus clair possible, pour toutes questions n’hésitez pas à nous contacter . Bien sûr ces informations n’ont pas pour objet de se substituer aux règles de vos centres, mais on pour valeur de vous informer sur les règles gouvernementales.

Je suis aussi preneur de toutes vos remontés concernant l’application ou non de ces règles dans vos centres , les difficultés à recevoir des anticorps monoclonaux . ( Mon email Transhepat

Rédacteur : Éric BULEUX-OSMANN
Président TRANSHEPATE

Mise en ligne le 02/02/22
MD

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